Мочеточник представляет собой узкую трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Его основная функция — транспортировка мочи. Когда в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность этого органа, начинается бесконтрольный патологический рост, говорят о развитии онкологического процесса.
Что представляет собой это заболевание
Данная патология является относительно редким видом онкологии мочевыделительной системы. Опухоль формируется из уротелия — переходного эпителия, который покрывает внутреннюю поверхность мочеточника, почечных лоханок и мочевого пузыря. По своей гистологической природе подавляющее большинство случаев — это переходно-клеточная карцинома.
Факторы, повышающие риск развития
Хотя точные причины возникновения этой болезни до конца не изучены, исследователи выделяют ряд ключевых факторов риска. Длительный стаж курения считается одним из наиболее значимых, так как вредные вещества табачного дыма, выводясь с мочой, продолжительно воздействуют на уротелий. К другим серьезным факторам относится профессиональный контакт с определенными химикатами, используемыми в нефтехимической, лакокрасочной и текстильной промышленности.
- Хроническое воспаление или камни в почках и мочеточнике.
- Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря.
- Длительный прием некоторых анальгетиков.
- Наследственная предрасположенность, например, синдром Линча.
Как проявляется заболевание: ключевые симптомы
Коварство болезни заключается в том, что на ранних, наиболее благоприятных для лечения стадиях, она часто протекает бессимптомно. Первым и самым тревожным сигналом, который нельзя игнорировать, является появление крови в моче (гематурия). Она может быть видимой невооруженным глазом или обнаруживаться только при лабораторном микроскопическом исследовании.
По мере роста опухоли и нарушения оттока мочи из почки могут присоединиться другие признаки. К ним относятся тупые боли в поясничной области на стороне поражения, беспричинная потеря веса, повышенная утомляемость и немотивированная слабость.
Современные методы диагностики
При подозрении на онкологический процесс в мочеточнике необходимо провести комплексное обследование. Начинается оно с консультации врача-уролога и сбора анамнеза. Для визуализации опухоли и оценки состояния верхних мочевых путей применяется компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением — это «золотой стандарт» диагностики.
Цистоуретероскопия — эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочеточника и при обнаружении подозрительного образования выполнить биопсию для гистологического подтверждения диагноза. Цитологическое исследование мочи направлено на поиск атипичных клеток.
Подходы к лечению патологии
Выбор тактики лечения напрямую зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, общего состояния пациента и функции противоположной почки. Основным и наиболее радикальным методом является хирургическое вмешательство. Стандартом считается нефроуретерэктомия — удаление почки, всего мочеточника и участка мочевого пузыря в месте его впадения.
В отдельных случаях, при небольших низкоагрессивных опухолях, возможно проведение органосохраняющих операций. Эндоскопические методики, такие как лазерная абляция или резекция опухоли, позволяют сохранить почку. Для снижения риска рецидива может быть назначена адъювантная химио- или иммунотерапия.
Наблюдение после проведенного лечения
После завершения основного курса терапии пациент переходит под программу динамического наблюдения. Это критически важный этап, так как уротелиальный рак имеет высокую склонность к рецидивированию, в том числе и в мочевом пузыре. Регулярные осмотры урологом, контрольные анализы мочи и цистоскопии, а также методы визуализации (УЗИ, КТ) позволяют своевременно выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.
- Первые два года осмотры и цистоскопия проводятся каждые 3 месяца.
- С третьего по пятый год — каждые 6 месяцев.
- После пяти лет ремиссии — ежегодно.
Соблюдение графика наблюдения и здоровый образ жизни, включая отказ от курения, являются залогом долгосрочного благополучия.
