Рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь, полый мышечный орган, служащий резервуаром для мочи, может стать местом развития онкологического процесса. Это заболевание, характеризующееся бесконтрольным ростом аномальных клеток в слизистой оболочке органа, требует особого внимания из-за своей распространенности и специфики. Раннее обнаружение патологии значительно увеличивает шансы на успешный исход лечения и сохранение высокого качества жизни.

Факторы риска и потенциальные причины

Развитие онкологии мочевого пузыря не связано с одной конкретной причиной, однако исследователи выделяют ряд факторов, существенно повышающих вероятность его возникновения. Наиболее значимым из них является курение, которое, по данным различных исследований, ответственно более чем за половину всех диагностированных случаев. Канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь, фильтруются почками и накапливаются в моче, длительно воздействуя на стенки пузыря. В группе риска также находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с ароматическими аминами, красителями, резиной и некоторыми другими химикатами.

Разновидности опухолей мочевого пузыря

Не все опухоли мочевого пузыря одинаковы. Гистологическая классификация играет ключевую роль в определении тактики лечения. Наиболее распространенным типом, диагностируемым более чем в 90% случаев, является переходно-клеточная карцинома (уротелиальный рак), которая берет начало из клеток уротелия, выстилающих внутреннюю поверхность органа. Гораздо реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Кроме типа клеток, критически важной является классификация по степени инвазии, то есть по глубине прорастания опухоли в стенку органа.

Поверхностные и инвазивные формы

Опухоли разделяют на неинвазивные (поверхностные), которые поражают только слизистую оболочку, и инвазивные, прорастающие в мышечный слой стенки мочевого пузыря и beyond. Поверхностные формы, как правило, имеют более благоприятный прогноз, но склонны к рецидивированию. Инвазивный рак является более агрессивным, он несет риск метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, такие как легкие, печень и кости, что значительно осложняет лечение.

Тревожные сигналы: основные симптомы

Клиническая картина может варьироваться, но существует ряд признаков, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Самым частым и, зачастую, первым симптомом является гематурия – наличие крови в моче. Она может быть макроскопической (видимой невооруженным глазом, окрашивающей мочу в розовый или красный цвет) и микроскопической (обнаруживаемой только при лабораторном анализе). К другим симптомам относятся:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию.
• Болевые ощущения в области малого таза или поясницы.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Современные методы диагностики

При подозрении на онкологический процесс диагностика начинается с консультации врача и сбора анамнеза. Первым и ключевым лабораторным анализом является общий анализ мочи для подтверждения гематурии. Цистоскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и взять образец ткани (биопсию) для гистологического исследования, является золотым стандартом диагностики. Для оценки стадии заболевания и выявления метастазов применяются методы медицинской визуализации.

Визуализация и стадирование

Компьютерная томография (КТ) органов малого таза и брюшной полости с контрастным усилением является основным методом для определения степени местной распространенности опухоли и обнаружения пораженных лимфатических узлов. Для оценки состояния верхних мочевых путей (почек и мочеточников) может использоваться экскреторная урография. В некоторых случаях назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ) для более точного выявления отдаленных метастазов.

Подходы к лечению заболевания

Выбор тактики лечения является строго индивидуальным и зависит от гистологического типа опухоли, ее стадии, агрессивности, общего состояния здоровья и возраста пациента. Для поверхностных опухолей основным методом является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – эндоскопическая операция, в ходе которой опухоль удаляется через мочеиспускательный канал. Для снижения риска рецидива после ТУР часто проводится внутрипузырная химио- или иммунотерапия.

Радикальные методы и последующая реабилитация

При инвазивном раке стандартом лечения является радикальная цистэктомия – операция по полному удалению мочевого пузыря. Вместе с ним обычно удаляются регионарные лимфоузлы, а у мужчин – предстательная железа, у женщин – матка с придатками. После удаления органа surgeons формируют искусственный путь для отвода мочи. Существует несколько вариантов:

1. Илеальный conduit (уростома) – выведение мочеточников в изолированный segment кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку.
2. Формирование ортотопического кишечного резервуара (неопузыря) – создание из участка кишки нового резервуара, подключенного к уретре.

В качестве дополнительных или паллиативных методов лечения широко применяются лучевая терапия и системная химиотерапия.

Постоянные исследования в области онкоурологии приводят к появлению новых, более эффективных и менее травматичных методов лечения, включая таргетную терапию и иммуноонкологию, которые показывают обнадеживающие результаты даже на поздних стадиях заболевания. Регулярные профилактические осмотры и внимание к сигналам собственного организма остаются главными союзниками в борьбе с этим недугом.