Варикоцеле: варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения

Многие мужчины, особенно в молодом и среднем возрасте, могут столкнуться с проблемой, которая долгое время протекает бессимптомно, но способна повлиять на репродуктивное здоровье. Речь идет о варикоцеле – патологическом расширении вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения, окружающего семенной канатик. Это состояние по своей природе схоже с варикозом ног и встречается у примерно 15–20% мужчин, являясь одной из частых причин мужского бесплодия.

Что такое варикоцеле и почему оно возникает?

В основе развития заболевания лежит несостоятельность клапанов вен, которые в норме препятствуют обратному току крови. Повышенное давление в венах приводит к их растяжению и образованию характерных узловатых расширений вокруг яичка. Чаще всего (в 80–90% случаев) процесс затрагивает левую сторону, что связано с анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены в почечную.

«Варикоцеле – это не просто косметический дефект. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры в мошонке, нарушению микроциркуляции и, как следствие, к угнетению сперматогенеза. Именно поэтому при выявлении бесплодия у мужчины в первую очередь исключают эту патологию», – отмечает уролог-андролог Игорь Семенов.

Читайте также:

Роль фактора роста эндотелия при ишемических болезнях почек

Степени развития и классификация

Врачи выделяют несколько стадий заболевания, которые определяют тактику лечения. Классификация основывается на данных физикального осмотра и ультразвукового исследования.

• Субклиническая степень: изменения не определяются при осмотре и пальпации, видны только на УЗИ с допплерографией.
• Первая степень: расширенные вены прощупываются только при пробе Вальсальвы (натуживании).
• Вторая степень: варикозные вены хорошо пальпируются в положении стоя.
• Третья степень: расширения видны невооруженным глазом, яичко на стороне поражения может быть уменьшено в размере.

Основные симптомы и методы диагностики

На начальных этапах болезнь часто не имеет явных признаков. По мере прогрессирования могут появиться тянущие или ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении или длительном сидении. Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией, позволяющее оценить диаметр вен и характер кровотока.

Влияние на фертильность и мужское здоровье

Главная опасность варикоцеле заключается в его негативном воздействии на качество спермы. Повышенная температура в мошонке нарушает процесс созревания сперматозоидов, что отражается в спермограмме в виде олигоспермии (снижение количества), астеноспермии (снижение подвижности) и тератоспермии (увеличение патологических форм).

«Не каждое варикоцеле требует оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются: болевой синдром, уменьшение объема яичка на стороне поражения, а также выявленные нарушения в спермограмме у мужчин, планирующих отцовство. При бессимптомном течении тактика может быть выжидательной», – комментирует хирург-уролог Анна Колесникова.

Читайте также:

Анализ крови и значение индекса витаминный профиль

Современные подходы к лечению

Единственным эффективным методом устранения проблемы является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия может лишь временно облегчить симптомы. Цель операции – перевязка или эмболизация расширенной яичковой вены для прекращения патологического кровотока.

1. Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара): «золотой стандарт». Выполняется через мини-разрез с использованием микроскопа, что позволяет тщательно перевязать все вены, сохранив артерии и лимфатические сосуды.
2. Лапароскопическая операция: доступ через небольшие проколы в брюшной стенке.
3. Эндоваскулярная эмболизация: малотравматичная процедура, при которой через прокол в бедренной вене в проблемный сосуд вводится спираль или склерозант.

Послеоперационный период и прогнозы

Восстановление после современных малоинвазивных операций происходит быстро. Уже через 1–2 дня пациент может вернуться к обычной жизни, а к физическим нагрузкам – через 2–4 недели. Улучшение показателей спермограммы наблюдается в среднем через 3–6 месяцев. Эффективность операции в плане улучшения фертильности составляет от 30 до 60%, что зависит от исходного состояния и длительности заболевания. Регулярное наблюдение у уролога-андролога позволяет контролировать процесс восстановления и вовремя выявить возможные рецидивы.