Трофобластическая болезнь: пузырный занос, хориокарцинома

В практике гинеколога и онколога встречаются состояния, которые, несмотря на редкость, требуют особого внимания из-за своей специфики. Речь идет о трофобластической болезни беременности (ТББ) – группе заболеваний, развивающихся из клеток трофобласта, которые в норме формируют плаценту. Это состояние является ярким примером того, как клетки, предназначенные для поддержания новой жизни, могут дать начало патологическому процессу.

Суть патологии заключается в аномальном разрастании трофобласта. Вместо формирования нормальной плацентарной ткани происходит неконтролируемая пролиферация клеток, которая может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Основными формами являются пузырный занос и хориокарцинома, каждая со своими особенностями течения и прогноза.

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос (или молярная беременность) – это доброкачественная форма трофобластической болезни. При этом ворсины хориона трансформируются в гроздевидные образования, напоминающие пузырьки, заполненные жидкостью. Эмбрион либо не формируется вовсе, либо погибает на ранних сроках. Различают два основных типа:

• Полный пузырный занос: все ворсины хориона изменены, эмбриональные ткани отсутствуют. Генетически материал обычно полностью отцовский.
• Неполный (частичный) пузырный занос: наряду с измененными ворсинами присутствуют элементы нормального эмбриона или плода. Имеет смешанный генетический материал.

«Пузырный занос – это не приговор. При своевременной диагностике и правильном лечении (вакуум-аспирации) более 90% пациенток полностью выздоравливают и в дальнейшем могут иметь здоровую беременность. Ключевое – последующее обязательное наблюдение», – отмечает д.м.н., онкогинеколог Ирина Васильева.

Хориокарцинома: злокачественная трансформация

Хориокарцинома – это злокачественная опухоль, которая может развиться после пузырного заноса, нормальных родов, аборта или внематочной беременности. Ее главная опасность – чрезвычайно быстрый рост и раннее метастазирование гематогенным путем в легкие, влагалище, печень и головной мозг. В отличие от пузырного заноса, при хориокарциноме ворсин хориона уже нет – это инвазивная масса атипичных клеток трофобласта.

Симптомы и ранние признаки

Клиническая картина часто маскируется под обычную или осложненную беременность, что затрудняет раннюю диагностику. Насторожить должны следующие проявления:

• Кровянистые выделения из половых путей темного цвета, часто возникающие после задержки менструации.
• Несоответствие размеров матки сроку беременности (чаще они превышают норму).
• Выраженный ранний токсикоз, иногда с развитием преэклампсии в первом триместре.
• Появление тека-лютеиновых кист яичников больших размеров.
• При метастазах – кашель с кровью, неврологическая симптоматика, боли в животе.

Диагностика и классификация по стадиям

Основу диагностики составляет определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При трофобластической болезни его уровень в сыворотке крови непропорционально высок для срока беременности и не снижается адекватно после эвакуации содержимого матки. Подтверждают диагноз УЗИ органов малого таза, гистологическое исследование и методы визуализации для поиска метастазов (КТ, МРТ, рентгенография легких).

Современные подходы к лечению

Тактика лечения зависит от типа заболевания, стадии и прогностических факторов риска. Трофобластическая болезнь стала одним из первых онкологических заболеваний, которое научились излечивать с помощью химиотерапии практически в 100% случаев на ранних стадиях и с высокой эффективностью – на поздних.

«Уникальность хориокарциномы в ее высокой чувствительности к химиотерапии. Даже при наличии отдаленных метастазов мы можем достичь полной ремиссии. Для пациенток, завершивших деторождение, в некоторых случаях показана гистерэктомия», – комментирует профессор кафедры онкологии Андрей Семенов.

Наблюдение и прогноз

После лечения обязателен длительный мониторинг уровня ХГЧ. Его регулярное определение позволяет подтвердить ремиссию и вовремя выявить рецидив. В течение года (а при высоком риске – дольше) рекомендуется надежная контрацепция. Прогноз при доброкачественных формах и злокачественных формах низкого риска отличный. Даже при метастатической хориокарциноме высокого риска удается достичь излечения у 80-90% пациенток. Последующее вынашивание беременности возможно, но должно планироваться под строгим врачебным контролем.

Таким образом, несмотря на серьезность диагноза, современная медицина рассматривает трофобластическую болезнь как одно из наиболее курабельных онкогинекологических заболеваний. Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и соблюдение протоколов лечения и наблюдения являются залогом успешного исхода и сохранения репродуктивного здоровья женщины.