Рак уретры: плоскоклеточный и переходноклеточный

Среди онкологических патологий мочеполовой системы особое место занимает рак уретры. Это редкое, но агрессивное заболевание, которое чаще диагностируется у женщин. Гистологически опухоль классифицируется на несколько типов, среди которых преобладают плоскоклеточный и переходноклеточный рак уретры, определяющие прогноз и тактику лечения.

Эпидемиология и факторы риска

Заболевание встречается редко, составляя менее 1% всех онкоурологических диагнозов. Ключевыми факторами риска считаются хронические воспалительные процессы (уретриты), наличие папилломавирусной инфекции (ВПЧ) высокого онкогенного риска, частые инфекции мочевыводящих путей, а также перенесённый рак мочевого пузыря в анамнезе. Локализация опухоли различается в зависимости от пола, что связано с анатомическими особенностями.

«Рак уретры – это диагноз, который требует мультидисциплинарного подхода. Его редкость часто приводит к позднему выявлению, поэтому важно учитывать факторы риска у пациентов с хронической урологической патологией», – отмечает онкоуролог Дмитрий Соколов.

Читайте также:

Анализ крови и значение индекса креатинин

Гистологические типы: в чём разница?

Гистологическая картина является решающей для определения стратегии. Плоскоклеточный рак уретры развивается из плоского эпителия, выстилающего дистальную (наружную) часть уретры. Он составляет до 80% всех случаев и чаще связан с хроническим воспалением или ВПЧ. Переходноклеточный рак (уротелиальный) возникает из переходного эпителия проксимальных (ближних к мочевому пузырю) отделов и морфологически схож с опухолью мочевого пузыря.

Клиническая картина и симптомы

Симптоматика часто неспецифична и может маскироваться под доброкачественные состояния. Пациенты могут жаловаться на:

• Кровянистые выделения из уретры или примесь крови в моче (гематурия).
• Затруднённое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Образование пальпируемой опухоли или уплотнения в области уретры.
• Увеличение паховых лимфоузлов, что может указывать на метастазирование.

Диагностический алгоритм

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Золотым стандартом является цистоуретроскопия с биопсией подозрительных участков для гистологического подтверждения. Дополнительно применяются методы визуализации: УЗИ, МРТ малого таза, КТ органов грудной клетки и брюшной полости для оценки стадии и выявления метастазов.

Подходы к лечению

Выбор тактики зависит от стадии, гистологического типа, локализации и общего состояния пациента. Основные методы включают:

1. Хирургическое лечение: от локальной резекции при ранних стадиях до радикальной уретрэктомии с цистэктомией и лимфаденэктомией при распространённых процессах.
2. Лучевая терапия: может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с хирургией.
3. Химиотерапия: используется при метастатическом или местнораспространённом заболевании, часто на основе препаратов платины.

«При локальных формах рака уретры хирургия остаётся методом выбора. Однако для плоскоклеточного варианта всё большую роль играет комбинированная терапия с включением лучевого воздействия», – комментирует радиотерапевт Мария Игнатьева.

Прогноз и наблюдение

Прогноз напрямую зависит от стадии на момент постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость при локализованных опухолях может достигать 60-70%, тогда как при наличии метастазов в лимфоузлы или отдалённые органы этот показатель резко снижается. После завершения лечения пациенты должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением онкоуролога с регулярным проведением контрольных обследований для раннего выявления возможного рецидива.