Рак шейки матки: плоскоклеточный и аденокарцинома

Среди онкологических заболеваний женской репродуктивной системы особое место занимает рак шейки матки. Это заболевание, развитие которого тесно связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет несколько гистологических типов, среди которых преобладают плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Понимание различий между ними критически важно для профилактики, ранней диагностики и выбора тактики лечения.

Два основных типа: происхождение и особенности

Плоскоклеточный рак развивается из плоских эпителиальных клеток, покрывающих влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс). На его долю приходится до 80-90% всех случаев. Аденокарцинома же берет начало из железистых клеток цервикального канала (эндоцервикса). В последние десятилетия отмечается относительный рост частоты аденокарциномы, что связывают с улучшением методов диагностики и, возможно, изменением патогенеза.

«Раньше считалось, что аденокарцинома шейки матки встречается значительно реже плоскоклеточного рака. Сегодня мы видим, что ее доля достигает 20-25% в некоторых регионах. Это меняет подходы к скринингу, так как традиционная цитология (ПАП-тест) может быть менее эффективна для выявления железистых поражений», — отмечает онкогинеколог Елена Сорокина.

Читайте также:

Как образ жизни провоцирует неврологические заболевания

Роль ВПЧ и факторы риска

Основным этиологическим фактором для обоих типов является персистирующая инфекция, вызванная онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45 и др.). Однако есть и различия: плоскоклеточный рак чаще ассоциирован с ВПЧ 16, в то время как для аденокарциномы характерна более высокая частота выявления ВПЧ 18. К общим факторам риска относят раннее начало половой жизни, большое число партнеров, курение, иммуносупрессию.

Трудности диагностики аденокарциномы

Аденокарцинома часто развивается в цервикальном канале, что делает ее менее доступной для визуального обнаружения при стандартном осмотре. Клеточный материал для цитологического исследования (ПАП-теста) из этой зоны может быть взят неполноценно. Это приводит к тому, что данный тип рака нередко диагностируется на более поздних стадиях по сравнению с плоскоклеточным.

• Эктоцервикальная локация плоскоклеточного рака делает его более доступным для визуального и цитологического скрининга.
• Эндоцервикальная локация аденокарциномы требует тщательного забора материала щеткой для цитологии и часто дополнительных методов визуализации.
• Именно поэтому рак шейки матки железистого типа может быть пропущен при рутинном обследовании.

Подходы к лечению: сходства и различия

Тактика лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания, а не от гистологического типа. На ранних стадиях (I-IIA) предпочтение отдается хирургическому лечению: конизации, трахелэктомии или гистерэктомии. На более поздних стадиях применяется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией. Однако некоторые исследования указывают на потенциально меньшую чувствительность аденокарциномы к лучевой терапии.

«Несмотря на различия в происхождении, современные клинические протоколы лечения инвазивного рака шейки матки для плоскоклеточного рака и аденокарциномы в основном унифицированы. Ключевым фактором успеха остается стадия, на которой выявлена болезнь. Это вновь подчеркивает незаменимую роль регулярного и качественного скрининга», — комментирует профессор кафедры онкологии Игорь Волков.

Читайте также:

Анализ крови и значение индекса железо

Профилактика как ключевое звено

Профилактика обоих типов рака шейки матки строится на трех основных направлениях: вакцинация против ВПЧ, регулярный скрининг (ПАП-тест и/или тест на ВПЧ) и просвещение населения. Вакцинация, эффективная против наиболее онкогенных штаммов вируса, является первичной профилактикой. Скрининг позволяет выявить предраковые изменения (дисплазию, AIS) и вовремя провести лечение.

1. Вакцинация девочек и мальчиков в рекомендованном возрасте (до начала половой жизни).
2. Регулярное цитологическое исследование (ПАП-тест) для женщин с 21 года.
3. Тестирование на ДНК ВПЧ высокого риска как более чувствительный метод первичного скрининга.
4. Немедленное обращение к врачу при таких симптомах, как межменструальные кровотечения или контактные кровянистые выделения.

Важность комплексного подхода

Таким образом, хотя плоскоклеточный рак и аденокарцинома шейки матки различаются по гистогенезу и некоторым аспектам развития, борьба с ними основывается на общих принципах. Информированность женщин о путях профилактики, осознанное участие в скрининговых программах и внимание к сигналам собственного организма остаются краеугольным камнем в снижении заболеваемости и смертности от этой патологии. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы сделать это заболевание предотвратимым.